自閉症個案

HelenMrs.Lau

個案評估會議（自閉症個案）

中國醫學院附設醫院兒童心智科門診

吉 兒 家 兒 童 發 展 學 院

學生姓名：○○○
年 齡：三歲八個月﹝84/05/07﹞
評估時間：88/01/14
評估次數： 第一次
個案狀況：1.87年七月中國醫藥學院附設醫院兒童心智科許宗蔚醫師診
斷─ 疑似自閉症。

2.與人少有眼神接觸，無法表達大、小便。

3.前庭平衡、大腦雙側分化、視覺空間及重力

不安全感可能嚴重失常。

4.發育期運用障礙輕微失常。

5.語言少有仿說，也少有模仿行為。

　

　

六、訓練時間：自87年10月起每週二堂課、每堂課100分鐘

　

七、訓練重點：


前庭活動 鞦韆、滑板、翻跟斗、旋轉盤、大陀螺、治療球。
本體活動 彈簧床、墊上運動、平衡木、平衡板、攀爬、穿越障礙、翻滾、跳躍。
觸覺活動 球池、毛刷刷身、按摩輕拍搔癢活動。
手眼協調 插樁板、形狀箱、串珠、撕捏報紙、套套杯、轉螺絲、夾衣夾、堆疊組合積。
語言輔導 聽兒歌、在肢體活動的同時加入單字、單詞的仿說訓練、需要身體互動的手指謠、口腔吞嚥活動、喉嚨脖子按摩。
規律輔導 在固定的座位上玩靜態遊戲、收拾玩具、固執性之情續引導。
生活自理 穿鞋、脫鞋、上廁所時自己穿、脫褲子、沖水、洗手。
　

學習成效：


○○在肢體的粗大動作上，十月初初來學院時，參予的意願不高，靈活度也稍差，只要是新嘗試的活動，都會稍稍哭一下，但都能勉強配合著做，玩滑板時安全意識差；但是，到了十二月份，除了怕高以外，○○幾乎能接受所有大動作前庭方面的刺激，而且主動愉悅地參與活動。
十月底開始，○○會主動推治療球到球池邊，主動參與活動，也不再哭了。十月初時只會兩腳交換跳，因為膝蓋關節力道弱，也跳不高；一直到十二月初時開始第一次在彈簧床上雙腳跳；也開始喜歡在協助之下玩翻跟斗的遊戲。
協調性在平衡木、平衡板上配合度低些，但到了十二月份○○幾乎每次上課，都會主動走上平衡木，膝蓋關節穩定度仍然弱；旋轉盤旋轉的次數，由十月份的30-40次纔能滿足，到十二月初只旋轉5-6次就要求要下來。
觸覺活動上，能接受毛刷刷身，甚至看到毛刷會自己拿來刷，兩手兩腳刷一遍，看起來像是要交差了事；起初對球池相當懼怕，到十月底經過一次與其他孩子的互動，○○開始第一次進入球池中玩，以緩和引導的方式，○○慢慢可以自治療球上，透過輔助翻身進球池；喜歡玩擁抱、搔癢的遊戲。
在小肌肉訓練及手眼協調認知上，剛開始○○玩靜態遊戲的專注力〈約5-10分鐘〉及理解力都差，但是，只要是經過引導、學習的活動，如撕、捏報紙、串珠、套套杯、形狀箱、組合積木、轉螺絲、夾衣夾、丟接球等
　

總 評：

　

訓練師：馬曼庭

八 家長意見 如附件

九 心智發展醫師的建議

　

○○的情形(根據老師及家長的描述)會讓我聯想到DSM-IV目前所列的〝reactive attachment disorder〞。目前的模仿行為及非語言表達越來越豐富，或許是語言發展這個部份的開始。所謂的〝reactive〞是指這些類似自閉症的症狀，在環境的改變之後會有很大的改變。
課程安排上可逐漸轉移至語言上的訓練。
可考慮開始安排融合教育式的幼稚園。
若需做殘障鑑定，本院可安排評估。


　

　

兒心科醫師：黃世明

　

　

三月份訓練輔導教育計劃

上課重點：語言仿說與肢體靈活之加強、實物認知的引導

　

互動內容：


前庭活動 鞦韆 滑板 翻跟斗 治療球
本體活動 墊上運動 平衡木板
觸覺活動 球池跳躍 按摩輕拍搔癢活動
手眼協調 丟接球 凹凸板 拼圖 形狀板 夾珠珠遊戲
規律輔導 固執性之情緒引導
語言輔導 手指謠 兒歌聽唱 圖卡認知
加強語言治療
飲食 著重於提昇其飲食的廣度及深度與飲食習慣的改
變。

環境社會化能力之加強─融合正常互動之環境
10.加強學院與家庭之互動

訓練師：馬曼庭

　

　

　

家長陳述：

　

○○一出生因具結腸症發現後，即作了人工肛門，一直到七個月大後，在作第二次接回手術。這段期間，因為裝了一個袋子，不能壓迫到，完全不敢讓他翻身、坐，也幾乎不敢抱他、和他玩，怕太刺激他、動作大時，會讓腸子脫出。

一歲半時，覺得○○有點怪，不像一般孩子會叫爸爸、媽媽，教他動作有時會做，但大多數的時候是不模仿的。因為手術後復健問題，前後兩年平時幾乎都在嬰兒車裡度過。兩歲多時，至中國醫藥學院附醫院做聽力檢查，結果正常，耳鼻喉科主任說再等一陣子看看，也許語言就出來了。

兩歲半時，○○上、下樓梯時會說：『一、二』，有時候會發出『嗎、嗎、嗎』的音；我想可能因為生病的期間缺乏刺激，也沒有同伴互相學習的機會，所以，便送○○去一處小型托兒所，那裡有五至六個年齡相近的小朋友，○○一去先學會了自己吃飯，以前教他不肯學，結果去那裡看小朋友自己吃，一星期之後，○○就能自己吃的很好了；剛開始小朋友玩遊戲時，他只在一旁看，不會跟著玩。精細動作不太行，沒辦法靜坐，很會亂丟東西；有些時候自己跑來跑去，有些時候玩車子、會轉動的玩具等。去了約半年後，發現他也會跟著大家玩肢體動作遊戲，兒歌教唱時會跟著哼音調，比較願意去學習模仿了。

三歲時安排去榮總小兒神經科作腦波、聽力、發展評估等三項檢查，前兩項正常，發展評估只大約說認知、理解能力差，也並沒有說一個具體的原因。後來到中國醫藥學院附設醫院復健科安排做語言治療，並安排兒童心智科檢查結果為：疑似自閉症及智能不足特質。

去年十月份開始到吉兒家兒童發展學院接受訓練課程，可以明顯地感覺到○○對於人比較不退縮；精細動作也有顯著的進步，小肌肉加強了，比較穩定，也可以靜坐二十分鐘以上，學習力還不錯，只要學習一、二次就能做得很好；也會模仿爸爸戴眼鏡、穿大皮鞋，學媽媽洗衣服、曬衣服、拖地板動作，會有主動親近人、擁抱、親臉等肢體動作；大動作翻、滾、爬的能力還可以，跳躍時一腳前一腳後的動作，也逐漸可以兩腳同時跳；對於高度的害怕比較降低。

語言方面，哭泣時會聽到○○喊：『媽』『要』『捏、捏』，跳床時會有『跳跳』『妹妹』『炒炒』『西瓜』等字，絕大部分是一直發出聲音，有看起來像講話一樣的表情、音調，但無任何有意義的詞出現。

生活自理方面，可以在半協助之下穿、脫衣服、洗手；○○會自己脫褲子去坐小馬桶大便；小便有時會比手勢,有時則無法表達。

學生家長：XXX

之下穿、脫衣服、洗手；○○會自己脫褲子去坐小馬桶大便；小便有時會比手勢,有時則無法表達。

學生家長：XXX