ADHD的小朋友,吃藥後有後遺症 [複製鏈接]

Re: 専注力不足及過度活躍症(ADHD)兒童家長站

HelloMelody2007寫道:

資料由網絡錄得，大家可作參考 :

治療adhd 2種常用藥物介紹，參考如下

１． Ritalin（利他能）

（1）Ritalin的劑量及效用

　　目前在台灣治療過動症的藥物可分為三類，而利他能算是治療過動症的第一線藥物，也是最為人所熟知的過動症治療藥物，它首次於1950年代被用來治療嗜睡症（narcolepsy），那是一種使人突然陷入沈睡狀態的疾病。這種藥物藉著減少多巴胺的再吸收，延長多巴胺在突觸的作用時間，而達到治療的目標。Ritalin可以控制住過動或是過動症其他行為上的症狀，但是它並不能提高智能。利他能算是治療過動症的第一線藥物，通常是一顆10毫克，一般孩子的劑量以每天每公斤0.3到2毫克之間給予，在合宜的藥物控制下，大部份的過動症小朋友可以得相當程度的改善。同時，利他能是一種短效的藥物，在服用藥物之後半個小時開始發揮作用，而持續可達3-4個小時的時間。

（2）Ritalin的副作用

　　Ritalin所帶來的副作用包括：睡不著覺、胃口不好、胃痛、頭痛和頭暈、暫時性的生長比較慢、易怒、失眠，憂鬱、以及性格改變。但是對於暫時性生長比較緩慢的現象，醫學研究顯示服藥的孩子終究會長大到他成人應有的體重骨骼發育情形。利他能本身在藥理上是屬於中樞神經興奮劑，有人可能會質疑孩子已經很好動，再給他興奮劑不是更慘嗎？其實不然，利他能可以活化刺激我們腦部控制和維持注意力的部位。它可以延長神經傳導物質作用在腦部細胞的時間，致使服藥物之後可以維持較長的注意力，提高警覺性，增進細動作的協調和反應時間。所以對於大人老師給他的指令能夠服從，增加順從性，進而改變自我負面的形象，建立自信，也可減少衝動性的行為或攻擊行為。相對的同學也比較接納他，親子之間的互動也會變好。一般而言有七至九成的孩子在使用藥物之後，他在學校的表現和行為會有明顯的改善，所以他們就比較不會因為經常被處罰或責罵而衍生出許多行為問題，例如說謊、偷東西甚至變得更叛逆
　　當我們對過動兒腦部哪些區域多巴胺含量有異了解得愈透徹，越有可能可以設計出專門作用於這些特定區域的藥物，更精準的控制局部區域多巴胺的含量，以改進現有的處方藥沒有選擇性的增加整個腦部多巴胺生成量的缺點，盼能因此減少Ritalin和其他藥物的副作用。

2.Concerta（專司達）

（1）Concerta的劑量

　　在2000年8月，Concerta（專司達）由美國藥物食品管局（Food and Drug Administration, FDA）核准上市，首先成為21世紀治療ADHD的長效緩釋放型藥物。OROS Methylphenidate（ConcertaR）是屬於長效型製 劑，利用滲透壓變化來控制藥品的釋放速度，目標是在10到12小時之間逐漸提高藥品的血中濃度。不管是單次服用或是多次劑量，該藥排除半衰期約3.9小時。對於首次用藥的新病人之劑量可從每天早上服用一顆18mg錠劑開始，每星期可以往上調整18mg，最大劑量為每天54mg；而原本就在服用速效劑型的病人，也有清楚的轉換劑量建議。

　　根據美國Health & Medicine Week（2004）的報導，美國藥物食品管局（Food and Drug Administration, FDA）於2004年批准了methylphenidate HCl，Concerta CII）－72 mg的一份劑量。在這之前已經有18、27、36和54 mg四種規格，當ADHD症狀對低劑量給藥無反應時，72mg才可以獲准使用。Concerta－72mg的劑量為一日1次的服用量，也就是若服用36mg的劑量就得一日2次；因此，此劑量最大特色即為每日只需服藥一次，同時也可以免去孩子在校內需再次服藥的麻煩。

　　簡單比較國外孩童及台灣孩童的體型，前者的體型較為高大，可想而知這樣的孩子需要較高劑量的Concerta（目前最高為72mg）。而台灣健保局日前核准的劑量為18mg及36mg，也許就是衡量國內外孩童在體型上的差異，但是隨著飲食習慣的改變，在台灣仍有為數不少體格壯碩的孩童，對他們來說這樣的劑量可能就不敷使用，面對這樣的問題，家長為了孩子的健康，仍需以自費方式購買較高劑量的Concerta，如此，台灣健保局這樣的福利似乎僅滿足一部分家庭的需求，對於需要更大Concerta劑量的家庭，未來在核准健保給付劑量上，是否有再進一步涵蓋調整到較高劑量的空間。

（2）Concerta的效用

　　OROS Methylphenidate（ConcertaR）是一天服用一次的長效型，其效果與每天服用三次的速效劑型相當，皆可以幫助過動兒提高注意力、減少衝動性與活動力、改善學業成績、改善認知與右半部大腦功能，但對自尊的改善影響有限。根據Wolraich等人對282位過動兒所做的隨機分配研究，服用OROS Methylphenidate及速效的Methylphenidate都比安慰劑明顯改善症狀，但兩者間的療效則相當）。

　　全球有許多孩子深受「注意力不足過動症」所苦，如今藥界研發出新劑型藥物Concerta，藥效長達12個小時，不但比舊藥延長3倍，特殊的「智慧型」設計亦解決了兒童多次服藥的不便，所謂「智慧型」設計，即該藥能配合孩子的作息，讓早上吞下的藥在下午釋放出最需要的濃度。如果孩子在上學前服用一次，就可以「專心一整天」，因此過動兒只要早晚在家中各服藥一次，藥效可以維持12小時，不容易忘了吃藥，有助於在12個小時內有效地抑制孩子的注意力分散及過動症狀。

（3）Concerta的不適用者

　　Health & Medicine Week （2004）指出有些患者應避免服用Concerta，包括：顯著有焦慮、緊張或激動情緒者；對methylphenidate或其中成分過敏者；青光眼患者；妥瑞症者（Tourette's syndrome）或有相關家族史者；近期內有使用單胺氧化抑制劑（MAOIs）者；尤其更要注意的一點是應避免用於六歲以下的幼兒。

（4）Concerta的副作用

　　Concerta的副作用包括：可能會失眠、降低食慾、減輕體重、臉部抽筋、胃痛、頭痛與緊張，因此必須與醫師進行溝通以調整劑量。Wilens等人針對432位每天服用一次OROS Methylphenidate（ConcertaR）過動兒，在心跳與血壓上的影響進行了一年的追蹤，其臨床結果顯示比起不用藥時的血壓及心跳有輕微增加（即收縮壓提高3.3mg、舒張壓提高1.5mg、心跳每分鐘速率上升3.9下），雖然輕微但已具有統計學上的意義

各位，以下由網絡錄得一些adhd及治療adhd藥物 發展史，給大家作參考

1922 - Symptoms now associated with ADHD were documented and given a diagnosis of "ost-Encephalitic Behavior Disorder."

1937 - Dr. Charles Bradley introduced the use of stimulants to treat hyperactive children.

1956 - Ritalin was first introduced as a treatment for hyperactive children.

1960s - Stimulant medication becamemore widely used. The main symptom would have been hyperactivity and this is the only symptom that was usually treated. The name "Minimal Brain Dysfunction" was used in the early 1960s and was changed in the late 60s to "Hyperkinetic Disorder of Childhood."

1970s - Additional symptoms such as lack of focus and daydreaming were associated with impulsiveness. Impulsiveness was expanded to include verbal impulsiveness, cognitive impulsiveness and motor impulsiveness.

1980 - The current name "Attention Deficit Disorder +/-" was given in the DSM III by the American Psychiatric Association. ADHD and ADD were separate diagnosis.

1987 - The APA renamed the disorder Attention Deficit Hyperactivity Disorder and noted it was a medical diagnosis that could cause behavioral problems. They noted these behavioral problems to be different than those caused by emotional turmoil, such as divorce or moving to a new area.

1996 - The second medication, Adderall was approved by the FDA for treatment of ADHD.

1998 - The American Medical Associated stated that ADHD was one of the best researched disorders.

1999-present - Several additional medications, such as Concerta, Focalin and Strattera have been approved for the treatment of ADHD.