轉貼 : 一返學就詐肚痛 情緒炸彈作怪！

edith208

http://news.mingpao.com/20140421/yaa1.htm

[size=150%]【明報專訊】「贏在起跑線」幾乎成了新一代的育兒「金科玉律」，一歲寶寶走路未穩已開始上學前遊戲班；從幼稚園到大學，除主流學習以外，為增強競爭力，補習班、興趣班排得密密麻麻。



[size=150%]幾歲豆丁比父母還要忙碌，學習氣氛緊張，分分鐘引爆生理及心理炸彈。今期請來精神科專科醫生何定邦，探討孩子不肯上學的精神情緒問題。





小朋友一返學就頭痛、肚痛、屙嘔大作，父母以為他懶惰，詐病詐肚痛，原來背後可能隱藏了心理和情緒問題。

孩子拒絕上學（School Refusal）常見於升學、轉校階段，九月開學後持續出現哭鬧或身體不適，家長態度過分強硬或過分遷就，都解決不了問題。

■鄭：鄭志文醫生、何﹕何定邦醫生

鄭：一個媽媽多次帶同8歲女兒求診，每次都是上學期間接到學校通知，女兒肚痛，要求接走。小女孩徵狀頗嚴重﹕面青、冒汗、嘔吐、手指輕微抽搐。肚痛有很多原因，可能是腸胃不適、食物中毒，也可能受心理和精神影響，不可忽略。

肚痛屙嘔頭暈呼吸困難

何：孩子肚痛的確有許多原因，我們可從一些表徵或線索分析問題所在。我曾遇過一次「戲劇性」的診斷，一個孩子抱肚子，痛得滿頭大汗，當問他什麼時候痛楚，他回答：「朝早七點五十五分肚痛，默書那天痛多一點。」

孩子拒絕上學，肚痛是最常見的表徵，其他包括頭痛、頭暈、肚瀉；見過最極端的個案，雙腳不能活動，也有說出「我好驚」、「我抖唔到氣」的病例。

鄭：一大清早，孩子扭計不肯上學；媽媽心存懷疑，究竟頭痛、肚痛是否屬實。這個時候，怎樣處理？

何：第一，不要爭拗。家長有時誤會孩子裝病，其實緊張或焦慮也可以引發生理病徵，所以不要將焦點放在是否「真肚痛」上。

第二，平穩情緒。家長應當做一面鏡子，反映孩子情緒和困難，跟他說：「媽媽看見你好辛苦，你覺得最辛苦是什麼呢？」通過傾訴，了解孩子心底難處。

第三，不能操之過急，要知道逐步解決問題需要時間。

一個「鬧」一個「」 無用！

鄭：問題需時處理，那麼，當日應否上學呢？

何：家長的態度不要強硬，但卻絕不讓步。要孩子知道必須上學，但不急於一時半刻，先按剛才所說的方法，平靜孩子情緒，再跟他們傾談；所謂「遲到好過無到」，可以遲些待小息或下午上學也好。

鄭：父母採取一個「鬧」一個「」，是否可行？

何：當孩子處於焦慮狀態，父母採取高壓或恐嚇方法，只會令情惡化。父母必須立場一致，但表達方式可以不同，孩子才不會無所適從。

盡量留校 傾談平穩情緒

鄭：假如小孩每次肚痛，教師都立即致電家長接走，家長如何是好？

何：若情許可，不應立即帶走小孩。否則會令小孩產生錯覺，以為嚷痛就可以立即離開學校。

家長和學校需要合作。小孩不適，教師可安排他在醫療室休息一會。當家長抵達學校，先平穩小孩情緒，評估是否需要即時看醫生，再與孩子傾談，決定繼續課堂或是回家。

鄭：除了家校合作，可以加入家庭醫生或專科醫生協助。另外，是否給予肚痛藥物止痛？

何：如果只是心理或情緒問題，許多時候止痛藥物未必奏效。每次肚痛前往求醫，進行太多檢查，可能加重小孩子的焦慮，擔心自己真的患有嚴重病症。

★鄭志文醫生（家庭醫生）

醫學會會董、醫學會會訊主編、專欄作家，更是「家庭醫生睇醫生」的星級主持。

★何定邦醫生（精神科專科醫生）

研究兒童及青少年行為、情緒和精神健康。提醒父母要做一面鏡子，能看見及反映孩子的情緒，藉溝通幫助孩子擺脫困境。

edith208

怕返學 原因未必在學校


【明報專訊】孩子怕返學的原因很多，「老師好惡」、「同學蝦我」……這些可能只是一些表徵，背後隱藏真正原因，或許是家庭問題或學習壓力。父母、校方和醫生需要抽絲剝繭，尋找問題根源。


鄭：孩子不肯上學的原因很多，醫生需要仔細觀察；我曾經診治的病例包括因弱視、聽覺問題等影響，看不見黑板，聽不清楚教師說話，給予適當治療後，問題便解決。






在精神科專科層面，孩子不肯上學有什麼考慮？有沒有相關個案可以分享？


爸爸隱瞞患病 孩子焦慮


何：我最近接觸一個小二男孩，不肯上學，媽媽送他上學，每次到學校門口，他都會大發脾氣；每朝在學校擾攘一番，最終還是要媽媽接走，回到家中，孩子變回「正常」。


原來男孩的爸爸最近確診嚴重心臟病，隨時有可能離世，不過沒有告訴孩子。但家庭生活起了變化，孩子看到爸爸沒有外出上班，媽媽以淚洗臉，心中產生疑團，知道家中有一些「秘密」，因而出現焦慮。孩子擔心離家以後再見不到爸爸，所以拒絕上學。經過輔導，父母坦誠和孩子討論，孩子情緒逐漸改善，父親也可釋懷。


鄭：這就是「分離焦慮症」案例，不少孩子的上學問題都與家庭有關。


何：除了家庭問題引發分離焦慮，有另一個例子，是因為對學校的恐懼。孩子可能會說「老師好惡」、「老師常常鬧同學」，但這可能未必是唯一原因，背後或是對於學業有憂慮，思想較為負面，「現在三年級，都搞不掂，老師說四年級更加艱深」；或是過分追求完美，承受不必要的壓力，甚至出現強迫病徵，「85分仍覺得不夠，希望考到87分；當考到87分，又希望考到92分」。


苛求完美 出現強迫病徵


鄭：若家長以為孩子害怕某個教師或同學，急於要求調位、調班，甚至轉校。其實只是看到表徵，忽略孩子心底的恐懼。


何：對。調班、轉校後，孩子情並不如想像中得到明顯改善。


鄭﹕這一類問題應如何處理？


何﹕醫生通過輔導，同時需要家長配合，令孩子降低要求、紓緩壓力，例如測驗考試，不看分數多少，而是眼於所付出努力。某些嚴重個案，亦會考慮用藥。


沉迷打機 原來患抑鬱症


鄭：到了中學階段，又有什麼原因不返學？


何：踏入青春期，不願上學的個案，往往跟情緒低落有關。有一個媽媽因兒子「打機成癮」求診，但當我與孩子單獨傾談，兒子垂頭喪氣說：「你估我好想打機，都無好玩。做什麼都不開心，打機浪費一下時間。」這與打機成癮的徵狀，要追求高分，追求過關完全不同。再追問下去，「沉迷打機」不願上學，其實是抑鬱症的表徵。


鄭：提到抑鬱症，部分個案可以相當嚴重，家長可有關注的要點？


何：家長可以留意四個準則﹕


（1）情緒問題持續多久


（2）情緒狀、嚴重程度


（3）影響日常生活程度


（4）有否自殺傾向


抑鬱症其實不難處理，而且愈早診治，效果愈好。要注意的是，抑鬱症後果可以十分嚴重，可別要造成不能挽回的遺憾。

skkeung

這些情况很普遍！

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我以前細個都係咁， 成日肚痛， 一考試就痛