用戶登入
用戶名稱:
密      碼:
搜索
教育王國 討論區 特殊教育 矯正睡眠後-唐寶寶心智表現判若兩人』 ...
發新帖
查看: 4843|回覆: 2
go

[唐氏] 矯正睡眠後-唐寶寶心智表現判若兩人』

Rank: 1


11
發表於 05-1-21 23:56 |顯示全部帖子

矯正睡眠後-唐寶寶心智表現判若兩人』

『矯正睡眠後-唐寶寶心智表現判若兩人』                                               復健科     丁化醫師                               平平是一位小三的唐寶寶。如同其他的唐寶寶,爸爸媽媽遍尋各地的醫療院所及特教中心,詳閱各方相關資訊,不斷與其他唐寶寶的爸媽們交換經驗;期望一切努力能使他們的寶貝在各方面的學習不差於一般孩童,長大後有能力自我照顧獨立生活甚或走入人群服務社會。近來他們發現平平的體能大大的不如小他兩歲的弟弟,醫生們認為這應是唐寶寶的特質――染色體的變異除了讓唐寶寶們面容酷似來自同源的兄弟姊妹。其衍生的先天性心臟病、肌肉張力不足與神經系統早衰,均被認為是唐寶寶體能不足的重大原因。然而爸爸媽媽卻未曾放棄訓練他們寶寶的念頭,幫他報名了游泳訓練班,儘管他總無法游過十公尺遠。 由於口語發音不準恐減緩語言發展有礙人際溝通,爸爸媽媽商量後於是求助中山醫學大學附設醫院復健部,期望該部門的語言治療師能改善他們寶寶的口語發音。醫師在聆聽媽媽需求的同時,雙眼卻緊盯著趴在診療桌前哈欠連連眼神遲滯的平平,而回應媽媽的話語與思緒卻全然盤繞在平平的睡眠習慣――「他是否會賴床」、 「尿床何時終止」、 「夜間睡眠是否總是滿床翻滾」、 「睡眠時呼吸聲及呼吸動作是否很大」、 「是否總是無端醒來」、 「醒來時,或被叫醒時常常呆坐一陣子」、 「是否一有機會就趴在桌子或沙發上」、 「睡眠的姿勢是否十分怪異,甚至於坐著睡」、 「早晨的精神體力狀況是否不如下午或晚上」、 「脾氣是否十分倔強」、 「注意力或體力是否總是難以持續」。媽媽十分驚訝為什麼走過多少醫療院所,看過多少醫生,至今才有人提到平平出生至今她每天每夜見到的怪異現象,這是置於心中一直久久不解的問題――這就是一個睡眠呼吸中止症孩童的典型症狀。 在醫師的建議下,於是平平到睡眠中心接受了多頻道睡眠生理檢測。令人驚訝地發現,其不安靜睡眠狀態下,發生漸歇且反覆的呼吸中止,時間竟長達三十秒。緊接著驚醒併強烈呼吸,其後迅速入眠又中止呼吸,再度驚醒伴隨強烈呼吸動作。動脈血氧飽和度亦因此在98-82 %間擺盪。如此返復再三,在生與死(窒息)間纏鬥不下數百回合,精疲力竭於破曉時分。無怪乎早晨賴床,終日哈欠連連無精打采,耐性不佳體能亦差。 兩天後,醫師伯伯與護士阿姨在睡眠中心為平平裝上正壓呼吸輔助器 (Continuous Positive Airway Pressure; CPAP),並計錄各項生理訊號的變化。平平很合作的接受這樣的作法,此時的他酷似小小太空人,在幻想遨遊天際之間很快地進入夢鄉。十分戲劇性地,不再有打呼聲、不再中斷呼吸、也不再有變動激烈的動脈血氧飽和度與高低起伏的脈波變化――他的睡眠變得平穩而扎實。 在連續使用該呼吸輔助器輔助睡眠兩個月後,媽媽興奮地告訴我們,她的寶寶白天精神變得十分清醒,食慾增加,記憶力學習能力言語辭彙大幅改善--他能背誦整課課文,聲音清晰有力﹔體能更令人稱奇――能不間斷游泳超過100公尺! 整個過程是如此戲劇性,卻是有跡可尋!生命中至少三分之一的時光於睡眠,雖然其真正的功用仍未完全釐清,而睡眠對記憶的實質化及學習能力是有確切地影響,而睡眠異常與缺乏在在證實有礙於人類的認知及行為表現。 孩童的睡眠異常包括過度的或無效的睡眠,睡眠相關的呼吸異常及猝睡症這些皆非是少見的例子。而睡眠行為異常有如睡眠時的震顫、夢遊、說夢話及睡夢中的解尿等亦時有所聞。與醫學心理學相關症狀譬如精神異常、情緒異常、嗑藥過量、睡眠時癲癇發作、睡醒後頭痛等,都必率先考量睡眠是否正常。 唐氏症孩童連帶多方面的異常包括生長遲緩、心智發展遲滯、先天心血管疾病與神經系統早衰,而這些孩童之睡眠亦有高比例的異常(如睡眠時間過長,睡夢中驚醒及鼾聲連連)。睡眠呼吸異常―尤其是阻塞性睡眠呼吸中止症,在一般孩童中並不少見(發生率1~3 ﹪)。這徵候將可能使孩童發育不良,肺心症、高血壓、智能發展遲滯、及日間嗜睡。且學習障礙、注意力難集中及過動行為均與阻塞性睡眠呼吸中止症息息相關。而唐氏症孩童睡眠呼吸中止症好發率高達31~63 %,高出一般孩童數十倍之多。 近來的研究指出唐氏症孩童上呼吸道即咽喉中的軟組織,事實上體積小於一般孩童而其氣道則更小,過小且過窄的上下顎應是直接的結構問題。無怪乎腦波圖併多頻道之生理睡眠檢測的研究中,相較於一般孩童或其他心智障礙的孩童,唐氏症孩童有極高睡眠結構異常,呼吸異常及睡眠片段。又咽喉多重部位塌陷或狹窄,似乎驗證對特定部位的手術治療無法有效治療睡眠時的異常呼吸。而經口鼻的正壓呼吸輔助器易被幼兒及孩童接受,且能有效改善睡眠呼吸中止症,然該項作法在唐氏症孩童本報導仍屬首次。 科學家指出﹕改善嚴重呼吸障礙的睡眠,將使自律神經、免疫功能、荷爾蒙分泌重新正常運作。充足的睡眠自然有利於身體及心理的表現。在一些相關於睡眠呼吸中止症繼而發生高血壓的動物研究中,支持睡眠相關的異常呼吸現象極可能決定於基因遺傳。同理,我們相信異常染色體的組合(第21對染色體有三個) ,使唐氏症孩童臉顎型態特殊,卻導致上呼吸道狹窄而易塌陷,不論在清醒或睡眠時期。目前基因治療對唐氏症兒童仍不實際;而正壓呼吸輔助器或牙套來矯治睡眠反倒急切的多。合理的推測﹕有效的矯治睡眠時的呼吸異常或可減緩腦部的過早衰老,很多心智問題可能因而得以解決。 以下幾個問題,值得我們進一步瞭解: 1.        睡眠障礙及先天性心臟病,在臺灣唐寶寶的發生率有多高﹖ 2.        其嚴重程度是否與其顱骨頭部核磁共振影像的變化相關﹖ 3.        腦部變化與同年齡孩童之差異如何 該差異隨年齡增長是否更行增大﹖ 4.        唐寶寶睡眠障礙是否能經正壓呼吸輔助器合宜的應用,有效改善其睡眠品質﹖ 5.        睡眠品質得以改善,真能有助於心智的發展及先天性心臟病的臨床症狀﹖ 6.        睡眠品質得以改善,中長期在唐寶寶身體心理的影響如何﹖ 能否得到答案,端視未來有心人士對相關研究的執著與努力。 中山醫學大學附設醫院 心肺復健及睡眠醫學中心  丁化醫師

Rank: 1


11
發表於 05-1-22 00:08 |顯示全部帖子

Re: 矯正睡眠後-唐寶寶心智表現判若兩人』

Very Good Web Site for us
http://www.rainbowlearn.com/

Rank: 5Rank: 5


1099
發表於 05-1-22 11:18 |顯示全部帖子

Re: 矯正睡眠後-唐寶寶心智表現判若兩人』

0甘神奇